Dati di Attività e Indicatori

Dati di attività e indicatori della Casa di Cura Montanari
- Indicatori di Efficienza
- Indicatori di Medicina
- Indicatori di Chirurgia
- Qualità Percepita



Indicatori di Efficienza
 
Peso Medio e Indice Comparativo Performance
Disciplina di dimissione Anno 2015 Anno 2016
Peso medio ICM Peso medio ICM
009 - CHIRURGIA GENERALE 1,30 1,00 1,30 1,00
026 - MEDICINA GENERALE 0,90 0,80 0,80 0,80
036 - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1,70 1,20 1,60 1,20
038 - OTORINOLARINGOIATRIA 0,90 0,90 0,80 0,90
043 - UROLOGIA 0,90 0,80 0,80 0,80
TOTALE 1,40 1,20 1,30 1,10
 
DEGENZA MEDIA
Disciplina di dimissione Anno 2015 Anno 2016
009 - CHIRURGIA GENERALE 1,90 2,00
026 - MEDICINA GENERALE 8,20 8,00
036 - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 3,30 3,40
038 - OTORINOLARINGOIATRIA 1,10 1,10
043 - UROLOGIA 2,60 2,50
060 - LUNGODEGENTI 20,60 23,70
TOTALE 4,60 4,60
 
INDICE COMPARATIVO DELLA PERFORMANCE
Disciplina di dimissione Anno 2015 Anno 2016
009 - CHIRURGIA GENERALE 0,66 0,69
026 - MEDICINA GENERALE 1,26 1,32
036 - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 0,64 0,64
038 - OTORINOLARINGOIATRIA 0,61 0,60
043 - UROLOGIA 0,90 0,88
TOTALE 0,99 1,03

Indicatori di Medicina

Periodo di riferimento: anno ___2016_____
2014 2015 2016
N° ricoverati acuti 311 303 259
N° ricoveri AUSL Rimini 225 232 183
N° ricoveri da altre AUSL 86 71 76
N° ricoverati in LD 226 225 209
Gg lungodegenza  ( diff rispetto al budget ) 4889 4379 4644 4798
N° ricoveri da PS   ( diff rispetto al budget )   130 226 222 (rn 193) 152 (rn 134)
N° ricoveri medici potenzialmente inappropriati 76 65 91
N° ricoveri medici potenzialmente inappropriati inviati da PS 58 54 38
Degenza media U.O. medicina 7.2 8.1 7.9
Degenza media U.O. LD 19.4 20.5 23.1
Indice di occupazione p.l. medicina 38.2 42.5 56.0
Indice di occupazione p.l. lungodegenza 85.7 90.8 95.0
N° broncopolmoniti guarite o migliorate / polmoniti diagn. 20/20 25/29 17/17
N° BPCO guarite o migliorate / BPCO diagnosticate 7/7 14/14 7/7
N° Scompensi cardiaci guariti o migliorati / scompensi diagn. 20/22 32/38 10/17
Ricoveri per acuti extra-trim point 7/311 15/303 21/258
% cartelle cliniche col set minimo di dati completo/tot cartelle
TOTALE DIMISSIONI LUNGODEGENZA 226 225 208
Dimissioni protette in strutt extraosp 29 24 27
Dimissioni con ADI 26 25 23
Trasferimento in rep acuti 10 6 15
Trasferimento in riabilitazione 13 20
Dimissioni ordinarie 74 39
Dimissione in strutture extraospedaliere 24 27
Deceduti 82 77
Gestione del rischio   – utilizzo I.R. 4 1 9
numero cadute/totale giornate di degenza 4 1/7095 9/6958
numero pazienti in contenzione/tot pazienti 0 0
% rilevazione dolore in cartella 100% 100% 100%

Indicatori di Chirurgia

Periodo di riferimento: anno ___2016_____
chirurgia 2014 2015 2016
casistica trattata/attesa 701 755 614
Degenza media preoperatoria 0 0
Degenza media dei 10 DRG più frequenti chirurgia 1.8 1.78 1.74
dimessi oltre soglia 1/701=0.1 1/755 1/614
Tempo che intercorre tra il pre-ricovero ed il ricovero effettivo Nd 1.84
Incidenza di complicazioni tromboemboliche 0 0 0
Peso medio dei 10 DRG più frequenti chirurgia 1.3 1.2 1.3
modalità di dimissione, particolare su pazienti trasferiti in rep per acuti 2/701 1/755 2/614
n° infezioni / pazienti 2/701 0/755 1/614
rapporto cancellati/attesi (non idonei il mattino dell’interv.) 1 3 0
rapporto non venuti/attesi 0 0 1
rioperati/operati (15 gg) 1 2
ortopedia
casistica trattata/attesa 1011 1390 1550
Degenza media preoperatoria 0 0
Degenza media dei 10 DRG più frequenti ortopedia 3.58 3.13 3.30
% presenza in cartella clinica del foglio di intervento completo dei codici delle etichette dei mezzi di sintesi (PTA/PTG) 100% 100%
Peso medio dei 10 DRG più frequenti ortopedia 1.73 1.67 1.6
dimessi oltre soglia 7/1011 5/1390 14/1550
Incidenza di complicazioni tromboemboliche 0 0 2
% Reinterventi protesi d’anca e ginocchio 0 0
modalità di dimissione, particolare su pazienti trasferiti 4/1011 5/1390 9/1550
n° infezioni / pazienti 4/1011 0 1/1550
incidenza infezioni del sito chirurgico (PTA/PTG + 2 int. + freq.) 1 pt
2 artrod
0
rapporto non venuti/attesi (non presentati su quelli in lista) 0 0 1
rapporto rinunce/pazienti in lista di attesa 1
congruenza rapporto fra diagnosi di ammissione e di dimissione 100% 100
rioperati/operati (15 gg) 6 1
U.O.chirurgia
% DRG complicati per reparto dimissione 3% 2% 2%
rapporto tra il numero dei pazienti rimandati/pianificati
(ricoverati non operati)
24/2377=1.0% 7/2943=0.2% 16/3085= 0.5%
 
 
 
 
 
 
2014 2015 2016
Day surgery
% pazienti non venuti in DS/ Pazienti attesi in DS 0 0 0
trasferiti/operati: ricoverati dopo DS (24 h) 2
Anestesia
Tipologia tecniche anestesiologiche Generale 405 943    21%
Spinale 452 1231   28%
Locale (LR) 1220 2258   51%
Occupaz. Sale Operatorie 1 83% 46%
2 85% 42%
3 61% 44.5%
n° interventi chirurgici per singola classe ASA/ N° totale interventi ( compresi gli ambulatoriali) 862 (ASA1)
1202 (ASA2)
13 (ASA3)
2341/4445
Asa1
2053/4445
Asa2
51/4445
Asa3
sistema di sorveglianza degli incidenti anestesiologici si
documentazione visita anestes. per la chirurgia d’elezione (O/DS) 100,00% 100 100
N°doc. anestesiologici (contenente il set minimo di dati individuato)/tot 100,00% 100 100
lista per il controllo giornaliero del respiratore 100,00% 100 100
sedute operatorie terminate dopo l’orario previsto (>60 minuti) - ort 2 11 27
 

Qualità Percepita
 
N° pazienti ricoverati 3604 Percentuale rispetto a quanti hanno reso il questionario Percentuale rispetto a tutti i ricoverati
Anno 2015 2016 Anno 2015 2016
N° questionari raccolti 546 551 15.5% 15.3%
2015 2016 2015 2016 2015 2016
N° questionari con riconoscimenti 114 100 20.8% 18.1% 3.2% 2.8%
N° suggerimenti/ segnalazioni 90 84 16.5% 15.2% 2.5% 2.3%
N° reclami 2
 
2016 2015
N° QUESTIONARI 551 546
AUSL RIMINI 3.1% 4%
AUSL EMILIA ROMAGNA 5.8% 5%
U.S.L  ALTRE R. 54.1% 65%
ASS.INDIRETTA 1.1% 3%
Come ha conosciuto la nostra Casa di Cura?
MEDICO DI BASE 3.6% 6.0
MESICO SPECIALISTA 52.3% 52.6%
EX DEGENTE 8.2% 12%
MASS-MEDIA 1.3% 4%
ALTRO 7.8% 8%
In quale reparto è stato ricoverato
CHIRURGIA GENERALE 43.4% 33%
OCULISTICA 0 0
ORTOPEDIA 44.5% 40%
OTORINOLARINGOIATRIA 3.8% 2%
UROLOGIA 4.5% 6%
MEDICINA GENERALE 1.1% 1%
L.D. 0.54% 0%
 
2016 2015 16 vs 15
INFORMAZIONI PRE-RICOVERO
Valutazione positiva 98,7 97 1,70
ACCOGLIENZA
Valutazione positiva 98,7 98,8 -0,10
HAI RICEVUTO LA CARTA DEI SERVIZI
SI 98,2 91,4 6,80
NO
HA SUGGERIMENTI PER MIGLIORARLA
SI
NO 99,8 96,4 3,40
ASSISTENZA MEDICA
prestazioni mediche
 Valutazione positiva
presenza del medico
Valutazione positiva 98 91,1 6,90
accuratezza visite
Valutazione positiva 98,7 94 4,70
frequenza visite mediche
Valutazione positiva 96,2 90,5 5,70
DISPONIBILITA' A FORNIRE INFORMAZIONI
 Valutazione positiva 96,9 94 2,90
TIPO DI RELAZIONI UMANE
 Valutazione positiva 98,5 95,8 2,70
E' stato curato il suo dolore?
SI 100 100,00
NO 0
Che giudizio dà del risultato del trattamento 99,3 99,7 -0,40
 Valutazione positiva
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
esecuzione terapia 99,1 98,5 0,60
 Valutazione positiva
sorveglianza infermieristica
 Valutazione positiva 96,7 98,5 -1,80
TEMPESTIVITA' NEL RISPONDERE ALLA CHIAMATA
 Valutazione positiva 96,9 94,9 2,00
DISPONIBILITA' A FORNIRE INFORMAZIONI
 Valutazione positiva 96,6 96,4 0,20
TIPO DI RELAZIONI UMANE
 Valutazione positiva 97,8 98,2 -0,40
TRATTAMENTO ALBERGHIERO
QUALITA' DEI PASTI 95,3 97,9 -2,60
 Valutazione positiva
ORARIO PASTI 98,7 99,4 -0,70
 Valutazione positiva
IGIENE AMBIENTALE
Valutazione positiva 99,6 95,5 4,10
TRANQUILLITA' E CONFORT
Valutazione positiva 98,2 97,3 0,90
ORGANIZZAZIONE GIORNATA
Valutazione positiva 98,9 98,2 0,70
SERVIZI IGIENICI
Valutazione positiva 98,7 97,3 1,40
ORARIO VISITE PARENTI
Valutazione positiva 93,8 97,3 -3,50
UFFICI
DISPONIBILITA' A FORNIRE INFORMAZIONI
Valutazione positiva 97,3
TEMPI DI ATTESA
Valutazione positiva 95,8 99,1 -3,30
ORARIO DI APERTURA
Valutazione positiva 98,5 97,9 0,60
RILASCIO DOCUMENTI (FATTURE, CARTELLE,…)
Valutazione positiva 98 93,8 4,20
VALUTAZIONE COMPLESSIVA MEDIA 97.9 96.5 1.4
 
Polizza Assicurativa R.C.T.O.
sottoscritta con LLOYD'S OF LONDON
N. polizza 10493410I
Data inizio copertura 01/05/2017
Data fine coperture    30/04/2018
Data retroattività        31/03/2004
Massimale per sinistro euro       2.500.000,00
Massimale aggregato globale     5.000.000,00


Report Sinistri Liquidati
anno 2012  n. sinistri liquidati 1  totale importo liquidato 23246.07
anno 2013  n. sinistri liquidati 1  totale importo liquidato 210000
anno 2014  n. sinistri liquidati 5  totale importo liquidato 52.828.41
anno 2015  n. sinistri liquidati 5  totale importo liquidato 35910,91
anno 2016  n. sinistri liquidati 2  totale importo liquidato 55000
anno 2017  n. sinistri liquidati 5  totale importo liquidato 22300



RELAZIONE ANNUALE SULLA SICUREZZA – Anno 2017

La Casa di Cura Montanari effettua attività ambulatoriale e di ricovero sia in accreditamento che in libera professione. La Casa di Cura possiede 80 posti letto autorizzati di cui 54 funzionalmente accreditati per acuti (ricoveri medici e di chirurgia polispecialistica) e lungodegenti.
Il servizio ambulatoriale effettua prestazioni di diagnosi e cura presso la sede centrale e presso l’annesso Poliambulatorio G. Montanari

Dati aggregati attività 2017
Unità Operativa/Servizio Prestazione Numerosità
Medicina e Lungodegenza Ricoveri 427
Chirurgia polispecialistica Ricoveri 2.611
Blocco operatorio Interventi 2.611
Ambulatorio chirurgico Interventi 1.300
Poliambulatorio Prestazioni 23.729
Laboratorio analisi Prestazioni 100.819
 
Assetto organizzativo aziendale per la gestione del rischio clinico
Le figure coinvolte nella gestione del rischio e nella qualità dei servizi erogati sono:
Amministratore Delegato: Dr. Luca Montanari
Direttore Sanitario- Risk Manager:  Dr. Marco Bosso
Responsabile GestioneQualità: Dr.ssa Elisa Angelini
UO Chirurgia polispecialistica: Dr. Luca Montanari
UO Medicina: Dr. Francesco Maria De Regis
Poliambulatorioe Diagnostica per Immagini: D.ssa Lia Montanari
 
REPORT
Attività di ricovero
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Near miss/Eventi Incident Reporting 20
Eventi Avversi SIMES 2
 
In relazione ai due eventi avversi occorsi durante l’anno 2017 sono stati effettuati:
  1. Audit clinico con modalità RCA modificata che ha generato azione correttiva relativa all’evento nr. 1 (rilevamento di garze in sede post intervento chirurgico); modifica della procedura e del modello di conta garze con massima riduzione del rischio di ripetizione dell’evento.
  2. Audit clinico con modalità RCA modificata che ha generato azione di miglioramento relativa all’evento nr. 2 (paziente non risvegliabile dopo intervento chirurgico); modifica della procedura e del modello di monitoraggio anestesiologico intra operatorio e valutazione dell’introduzione di nuovi strumenti per monitoraggio di PA non invasivi/monitoraggio funzione cerebrale non invasivi.
Attività ambulatoriale
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Near miss Incident Reporting 0
 
Farmacovigilanza
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Numero segnalazioni Riesame Direzione 0
 
Emovigilanza
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Numero segnalazioni Riesame Direzione 0
Numero near miss Incident reporting 0
 
Dispositivo vigilanza
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Numero segnalazioni Flusso Ministeriale 0
 
Infezioni correlate all’assistenza
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Numero segnalazioni SICHER 0
 
Cadute
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Eventi Incident Reporting 9
 
La struttura aderisce alle iniziative regionali per la gestione delle cadute. E’ in atto la valutazione preventiva del rischio cadute con attribuzione di scale validate e la presa in carico dei pazienti con misure preventive ad hoc.
 
Per il monitoraggio puntuale e il controllo/prevenzione di INCIDENT/NEAR MISS, FARMACOVIGILANZA, DISPOSITIVO VIGILANZA, INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA e CADUTE è stato acquistato un software di gestione del rischio clinico (TALETEWEB) che implementa la misurazione di ognuno dei singoli aspetti sopra descritti e, in caso di accadimento genera automaticamente azioni correttive/miglioramento monitorandone la distribuzione delle responsabilità di attuazione, l’attuazione e l’efficacia.  
L’EMOVIGILANZA è affidata alle buone pratiche da IO Aziendale AUSL della Romagna e gestione degli emoderivati  in rete con Il Servizio di Medicina Trasfusionale territorialmente competente.

Sinistri
Indicatore Flusso informativo Numerosità Ammontare risarcimento
Numero sinistri risarciti Riesame Direzione 5 € 22.300,00
 
Reclami
Indicatore Flusso informativo Numerosità
Numero reclami Riesame Direzione 13
 

 
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